随着人们生活水平日益提高，

(资料图片仅供参考)

对于健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心联合

杨浦区卫生健康委员会

推出《百姓健康》栏目，

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

杨浦区中心医院

胃肠外科副主任医师 刘海龙

和大家聊一聊胃肠道肿瘤的话题

杨浦区中心医院

胃肠外科副主任医师 刘海龙

根据世界卫生组织和我国国家癌症中心的数据，我国每年新发结直肠癌为50多万例，每年新发胃癌40多万例接近50万。发病率位列癌症排名的第2、3位，仅次于肺癌。近年来胃肠道肿瘤发病逐年增多，从病死率来看，我国胃肠道肿瘤导致的死亡也是名列前茅，仅次于肺癌和肝癌。

今天，杨浦区中心医院胃肠外科副主任医师刘海龙就来和大家聊一聊胃肠道肿瘤的话题。

，时长13:13

胃肠道肿瘤是高发病率和病死率疾病，有什么好办法来应对？

刘海龙医生：作为一个胃肠外科医生，我从事胃肠道肿瘤相关临床工作。我认为最重要的是疾病的早诊早治，对于胃肠道肿瘤，希望早期发现、早期治疗，就是要做胃肠道肿瘤的早期筛查。肠道肿瘤90%以上都是良性息肉逐步发展形成的，从小息肉到癌肿的变化需要数年的时间。如果能够早期发现病变，治疗更简单，消耗的医疗资源更少，病人承受的痛苦也更少。

早期筛查有什么措施？怎么样才能早期及时发现胃肠肿瘤？

刘海龙医生：在胃肠道肿瘤的早期筛查方面，上海一直走在全国前列。10年前，上海就开始了全市范围内的大肠癌筛查，对社区内退休年龄段的居民进行大便隐血检测。对于检测阳性的部分人群，推荐进一步做肠镜检查。我们医院也是大肠癌筛查的定点医院，每年都会筛查出不少结直肠肿瘤患者。对于胃癌的早期筛查，主要是检测幽门螺旋杆菌感染和胃镜检查。

对于普通人来说，什么时候需要去做胃肠镜检查？

刘海龙医生：对于什么情况要去做胃肠镜检查，我们普通老百姓一直有认识误区。以前我们认为出现胃痛，吃东西不好，反复腹泻、便血等预警症状，就需要去查胃肠镜了。在现在看来这是不对的，因为如果是因为胃肠肿瘤引起明显的不适症状了，再去查胃肠镜，往往查出来已经是肿瘤进展期，后续治疗可能需要外科手术、化疗等，消耗的医疗资源多，病人也遭受不少痛苦。

现在对于胃肠镜检查，我们主张在没有症状的时候就进行筛查。有家族史的高危人群，40岁就应该去查一次胃肠镜，50岁以上还没有做过胃肠镜的也建议做一次胃肠镜。目前，很多单位已经把胃肠镜作为职工常规体检项目之一。

现在做胃肠镜会很痛苦吗？

刘海龙医生：人们惧怕做胃肠镜主要有以下几个顾虑：一是怕喝泻药。肠镜之前要清洁肠道，几小时内口服两三千毫升的泻药，有的人难以完成。不过现在有新型导泄剂，无论口味上和饮用量上都较以前好很多。

二是怕做胃肠镜过程中喉咙痛、腹胀等不适感。这可以通过麻醉来消除，现在无痛胃肠镜很普遍，而且费用已经纳入医保，打一针睡一觉，胃肠镜就做完了。

另外，有经验的胃肠镜医生手法轻柔，动作迅速，操作时间短，肠道充气少，也能很大程度上减少不适感。因此，现在做胃肠镜已经不再痛苦了。

如果检查一旦发现肿瘤该如何治疗？

刘海龙医生：大多数良性的肿瘤和一部分早期癌变的肿瘤可以在胃镜或者肠镜下摘除。进展期胃肠肿瘤需要外科手术为主的综合治疗。目前，大多数胃肠道外科手术都可以通过腹腔镜、手术机器人等微创的方式完成。其他治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等，根据病情采用不同的治疗方案。

对于早期、中期的胃肠道肿瘤，治疗效果都还算不错，大多数患者都能治愈。但有的患者发现肿瘤时已经比较晚，其实也不用过于担心。随着医学的进步，针对晚期胃肠道肿瘤，我们现在有很多有效的手段，可以帮助患者延长生命、减轻痛苦。

首先在药物治疗方面，越来越多的靶向药物、免疫治疗药物被研发出来，比如我们现在常用的贝伐珠单抗，西妥昔单抗，PD-1/PD-L1抑制剂等，已经在临床上取得了不错的抗肿瘤治疗效果。

胃肠道晚期肿瘤患者也能手术吗？

刘海龙医生：以往认为晚期肿瘤是手术禁忌症，因为切不干净。现在有了好的抗肿瘤药物，我们可以做手术前的转化治疗，就是通过抗肿瘤药物使肿瘤缩小，达到降期的目的，让没有手术条件的晚期肿瘤患者获得根治性切除的机会。

并且随着手术设备的改良，解剖理论的发展和手术技术的进步，我们现在能够完成一些以前无法完成的手术，而且取得了不错的治疗效果。

作为一名胃肠外科医生，我们团队在这方面也做了一些工作。比如直肠癌伴有盆腔侧壁淋巴结转移，以前只能依靠放疗，因为盆腔侧方淋巴结的切除手术难度大，出血损伤等并发症风险高。但现在我们在膜解剖理论的指导下可以利用3D腹腔镜安全的完成盆腔侧方淋巴结清扫，手术根治的效果比单纯放疗要好。直肠癌肝转移也被认为是晚期肿瘤，以前主要通过化疗来控制。现在我们可以利用腹腔镜微创手术切除肝转移瘤。还有一类晚期患者是盆腔局部复发肿瘤，癌肿可以累及直肠、子宫、尿道等，俗称冰冻骨盆，患者往往有会阴部疼痛，排便失禁，痛苦不堪。我们利用全盆腔脏器切除手术，可以将癌肿完全切除，并重建盆底，根治性手术后，患者可以获得长期生存。

当然晚期患者能否手术，还是需要针对具体的患者进行个体化的评估。

日常生活中，我们该怎么样预防胃肠道肿瘤？

刘海龙医生：发生肠癌的危险因素包括：结直肠癌家族史，炎症性肠病，长期进食红肉和加工肉类，糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒。

发生胃癌的危险因素包括：家族史，幽门螺旋杆菌感染，高盐饮食，烟熏煎炸食品。我们要尽量避免这些危险因素。

胃肠肿瘤的保护因素有：进食谷物膳食纤维，足量摄入蔬菜水果、乳制品的摄入，以及合理的体育锻炼。